Особенности симптоматики, диагностики и терапии хронического простатита

Для хронического простатита характерны длительные воспалительные процессы в предстательной железе, что приводит к морфологическим и функциональным нарушениям простаты. Избавиться от патологии трудно, осложнения тяжелые, поэтому болезнь проще предупредить, зная о причинах развития. 

Причины возникновения

Главная причина хронического течения – незалеченный простатит, который переходит в следующую фазу. Способствовать этому могут такие причины и факторы:

1. Инфицирование мочеполовой сферы микоплазмами, хламидиями, герпесом, уреаплазмами, кандидой, кишечной палочкой, цитомегаловирусом или трихомонадами.
2. Застойные явления в органах малого таза, которые возникают на фоне малоподвижного образа жизни, нарушенного кровоснабжения, неправильного питания, вредных привычек.
3. Частое переохлаждение (в группу риска входят люди, занимающиеся серфингом, дайвингом, горнолыжным спортом и т. д.).
4. Длительное воздержание от половых контактов, прерванные акты.
5. Ожирение на фоне обильной жирной пищи.
6. Нарушения в эндокринной системе.
7. Воспалительные процессы во всем организме, особенно хронического течения.
8. Слабая иммунная система.
9. Травмирование полового органа.
10. Постоянные запоры.
11. Депрессивное состояние, стрессы, переутомление.

Особое внимание нужно уделить вредным привычкам – употреблению спиртных напитков, наркотиков, курению. Вредные вещества, выделяемые такими продуктами, приводят к спазму сосудов, снижая уровень кровообращения. Следовательно, ухудшается питание всех органов.

Симптомы

При хроническом течении простатита увеличивается предстательная железа, из-за чего сдавливаются элементы мочеполовой системы, сужается мочеиспускательный канал. По мере прогрессирования болезни железа полностью облегает уретру, сильно сдавливая канал. Именно поэтому возникают проблемы с выделением мочи.

Как распознать хронический простатит:

• периодически возникают боли в области таза и промежности;
• дискомфорт во время мочеиспускания и испражнения;
• наблюдаются выделения из уретры;
• боли переходят на бедра, яички, анальное отверстие;
• возникают проблемы с мочеиспусканием;
• в мочеиспускательном канале сильнейшее жжение, зуд;
• частые позывы;
• снижение либидо и эрекции;
• быстрое семяизвержение с присутствием болевых ощущений;
• если присоединяется инфекция, повышается температура тела, ухудшается состояние;
• через год появляется бесплодие;
• возникновение боли после обычных физических нагрузок;
• острая задержка мочи и ложные позывы;
• вялость струи урины.

На начальных стадиях симптоматика проявляется вяло, но по мере прогрессирования она усиливается. Болевой синдром становится очень мощным, иррадиирует на близлежащие органы и участки. Особое внимание нужно уделить процессу и частоте мочеиспускания. На фоне таких изменений у мужчины возникают психоэмоциональные проблемы, которые проявляются в следующем:

• сильная тревожность;
• подавленность или, наоборот, агрессивность;
• бессонница ночью;
• навязчивые идеи;
• страх перед половым актом и мочеиспусканием;
• вспыльчивость и раздражительность.

Классификация

Действующие требования к классификации хронического простатита были разработаны в 95-ом году прошлого века. На основании этого болезнь подразделяется на:

1. Хронический бактериальный простатит. Возникает на фоне незалеченного острого бактериального заболевания. Проявляется типичной симптоматикой, но с повышением температуры тела, ознобом, лихорадкой. При обследовании в секрете и моче обнаруживается повышенное количество лейкоцитов и патогенных микроорганизмов.
2. Хронический простатит встречается чаще всего.
3. Бессимптомный воспалительный простатит характеризуется отсутствием специфических признаков. Чаще всего обнаруживается случайно.

Исходя из статистики, самой распространенной формой является небактериальный простатит. Гораздо реже (максимум в 10 случаях из 100) встречается бактериальная форма. Связано это с тем, что при инфицировании симптоматика всегда ярко выраженная, поэтому больной, как правило, своевременно проходит обследование и лечение.

Возможные осложнения и последствия

При хроническом простатите происходит поочередное обострение и ремиссия, а воспалительные процессы стремительно разрушают предстательную железу, поэтому возникают следующие осложнения, которые считаются наиболее опасными для жизни человека:

1. Аденома. Она образуется в предстательной железе. Воспалительные процессы, которые проявляются длительный период, приводят к интенсивному делению клеток. При этом гиперплазируюся железистые эпителии в протоках, увеличивая орган в размерах. На этом фоне развивается доброкачественная гиперплазия.
2. Раковое новообразование в простате. Чаще возникает после аденомы предстательной железы. На ранней стадии возникновения онкологической опухоли распознать рак проблематично. Связано это с тем, что у мужчины при хроническом течении простатита наблюдаются такие же симптомы. По этой причине больной должен сдавать соответствующие урологические анализы на выявление в крови простатспецифического антигена.
3. Значительное снижение эрекции и дальнейшая импотенция. Именно это является самым частым неприятным последствием. Развивается болезнь в определенной последовательности. Сначала эрекция становится слегка ослабленной, после этого она проявляется не регулярно и семяизвержение наступает очень быстро. Далее снижается сексуальное влечение и при семяизвержении больной испытывает боль. Затем наступает импотенция.
4. Бесплодие. Возникает уже через год после хронического течения простатита. Дело в том, что хронизация воспалительных процессов приводит к уменьшению количества спермы, замедлению подвижности сперматозоидов, разрушению их хвостиков и головок. Определить бесплодие можно посредством спермограммы.
5. Везикулит. Воспаление происходит в семенных пузырьках, которые содержат сперматозоиды.
6. Отёчность сфинктера в мочевом пузыре, на фоне чего происходит задержка мочи в острой форме, влекущая за собой летальный исход.
7. Простатический склероз. Болезнь проявляется замещением предстательной железы соединительной тканью. То есть формируются соединительнотканные тяжи, что влечет за собой половую дисфункцию.

Другие последствия:

• образование кисты;
• камни в простате;
• геморрой;
• цистит;
• психологическая нестабильность, которую нужно лечить.

Если у мужчины обнаружен хронический бактериальный простатит, ему придется вступать в половые контакты только в презервативе, так как заболевание приводит к инфицированию партнерши. Бактерии проникают в маточные трубы, половые пути и органы, что приводит к возникновению заболеваний и женскому бесплодию.

Какой врач занимается лечением?

Лечением мочеполовой системы мужчины занимается уролог. Но если Вы с подобной проблемой посещаете клинику впервые, тогда Вам сначала нужно посетить терапевта.

По мере проведения диагностических мероприятий потребуется консультация и других узкоспециализированных врачей – инфекциониста, психолога и т. д. в зависимости от причины болезни.

Диагностика

При первичном посещении андролога врач изначально собирает анамнез, в который входит следующее:

• изучение истории урологических, инфекционных, хронических и других перенесенных заболеваний;
• опрос пациента об образе жизни, наличии вредных привычек;
• выявление факторов, способствующих патологии;
• расспрос больного о характере, типе и продолжительности проявляющихся симптомов.

После этого доктор визуально и пальпаторно осматривает мужчину и направляет на дальнейшее обследование.

Лабораторные методы

Исследование биологических материалов в лабораторных условиях позволяет определить форму хронического простатита – бактериальную или небактериальную. В первом случае дополнительно определяется вид возбудителя, его реакция на тот или иной антибиотик. Во втором – уровень лейкоцитов. Что проводится:

1. Сбор выделяемых жидкостей из уретрального канала. Определяется патогенная микрофлора, слизь, лейкоциты.
2. ПЦР – соскоб из мочеиспускательного канала. Выявляются патологические агенты.
3. Микроскопическое обследование секрета предстательной железы. Подсчитываются макрофаги, амилоидные и Труссо-Лаллемана тельца, лейкоциты.
4. Иммунологическое обследование на оценку уровня антител неспецифического типа.
5. Забор кровяной жидкости для выявления уровня ПСА. Если обнаруживаются высокие показатели, то дополнительно назначают биопсию простаты, что исключит или подтвердит раковую опухоль.

Инструментальные методы

Инструментальная диагностика заключается в следующем:

1. Ультразвуковое исследование предстательной железы. Обычно проводится трансректальный метод (датчик вводится в прямую кишку). Уточняется стадия заболевания и форма в процессе изучения размеров и эхоструктуры простаты, плотности и однородности семенных пузырьков.
2. Миография мышц тазового дна и уродинамическое исследование. Определяются нарушения нейрогенного характера и инфравезикальная обструкция.
3. Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Выявляются патологические нарушения в органах малого таза, а также раковые новообразования. После этого устанавливается дифференциальный диагноз.

Дифференциальный диагноз

Постановка дифференциального диагноза необходима, так как именно она позволяет своевременно выявить такие заболевания, как:

• рак простаты;
• дисфункции в мочевом пузыре нейрогенной этиологии;
• расстройства детрузорно-сфинктерной системы;
• псевдодиссинегрия;
• стриктура в мочевом пузыре;
• гипертрофия шейки мочевого пузыря;
• цистит;
• аденома;
• склероз простаты и т. д.

Лечение хронического простатита

Терапия хронического простатита осуществляется комплексно – применяются медикаментозные препараты, проводятся массажи, физиотерапевтические процедуры, упражнения и т. д. Особое значение играет коррекция жизни самого пациента – полный отказ от вредных привычек, правильное питание, нормализация половых актов. В некоторых случаях требуется помощь психотерапевта и психолога. Нельзя применять один метод лечения без другого, так как каждый способ дополняет друг друга.

Показания к госпитализации

Лечение хронического простатита проводится в амбулаторных условиях, но некоторые пациенты подлежат госпитализации – когда обнаружены серьезные осложнения, запущенная форма болезни и отсутствие положительного результата во время терапии.

Антибиотики

Антибактериальные медикаментозные средства применяются при хроническом бактериальном простатите. Выбор препарата зависит от типа возбудителя. Продолжительность терапии от 2-х до 8-ми недель. Антибиотики направлены на уничтожение патогенного микроорганизма, снижение воспалительного процесса.

Применяются разные группы:

1. Аминопенициллиновая группа – Аугментин, Амоксиклав, Амоксициллин.
2. Цефалоспориновые средства – Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефалексин.
3. Макролиды – Зитролид, Клацид, Азитрокс, Азитромицин, Сумамед.
4. Фторхинолоновая группа – Глево, Ципринол, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин.

Альфа-адреноблокаторы

Это группа, блокирующая адренорецепторы в тканях органов малого таза, благодаря чему купируются спазмы в мочевом пузыре, улучшается отток урины, облегчается процесс мочеиспускания. Кроме того, нормализуется работа мышечной системы и сфинктера. Лучшие препараты:

1. Гентамицин.
2. Празозин.
3. Теразозин.
4. Фентоламин.
5. Альфузозин.
6. Амикацин.
7. Тамсулозин.

Нестероидные противовоспалительные средства

Для хронического простатита характерны воспалительные процессы в предстательной железе, поэтому обязательно назначаются противовоспалительные нестероидные препараты. Они направлены на купирование болевого синдрома и устранение воспаления. Кроме того, нестероиды нормализуют проницаемость стенок кровеносной системы, восстанавливают кровообращение, на фоне чего имеющиеся медиаторы воспаления не всасываются.

Средства применяются в виде гелей, таблеток, инъекций. Это может быть Кеторолак, Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Диклак, Нурофен, Вольтарен, Фаспик, Наклофен, Дикловит.

Гормональная терапия

Если нестероидные (негормональные) медикаменты не оказывают положительного воздействия, или у больного наблюдается гормональный дисбаланс, то назначаются гормональные препараты. Они устраняют воспаление, способствуют стимуляции эректильной способности, регенерации тканей. Чаще всего назначается Кортизон, Гидрокортизон, Преднизолон.

Восстановление кровообращения

Так как при простатите ухудшается процесс микроциркуляции в мочеполовой системе, врач выписывает соответствующие препараты. Когда кровообращение приходит в норму, запускаются регенерационные процессы, ускоряется местный метаболизм. Соответственно, больной быстрей избавляется от неприятной симптоматики. Дополнительно многие средства укрепляют стенки сосудов, снижают вязкость крови. Это могут быть такие препараты:

1. Троксерутин.
2. Реополиглюкин.
3. Детралекс.
4. Кавинтон.
5. Трентал.

Другие препараты

Также при хроническом простатите используют другие группы лекарств:

1. Миорелаксанты направлены на расслабление мышц, обезболивание, ускорение кровообращения и снижение тонуса в гладкой мускулатуре полового органа. Препараты: Метокарбамол, Мидокалм, Баклофен.
2. Иммуномодуляторы корректируют иммунные изменения, но назначаются преимущественно в том случае, когда у пациента обнаружен иммунодефицит. Средства: Иммунофан, Левамизол, Тактивин, Метилурацил.
3. Если в простате обнаруживаются камни, больной должен принимать препараты, которые регулируют мочевую кислоту, – Аллопуринол.
4. Чтобы разрушить образовавшиеся спайки и ускорить процесс действия нестероидных противовоспалительных средств и антибиотиков, назначают ферментные лекарства: Стекловидное тело, Лидаза.
5. Для укрепления иммунитета показана витаминно-минеральная терапия. Препарат подбирается на основании нехватки того или иного витамина, минерала.
6. Для восстановления обмена веществ в простате и регенерации поврежденных тканей используют биорегуляторные пептиды, которые изготавливаются из предстательной железы, изъятой у крупного рогатого скота. Средства: Сампрост, Простатилен, Уропрост, Витапрост.
7. Если болезнь сопровождается тревожностью, депрессией, агрессией и другими психическими расстройствами, назначают седативные медикаменты или селективные антидепрессанты: Ново-пассит, настойка валерианы, пустырника, Флуоксетин, Имипрамин.

Хирургия

К хирургическому вмешательству при хроническом простатите прибегают редко, лишь в тех случаях, когда операция обоснована и не несет в себе рисков осложнения. К тому же после оперативных действий достаточно длительный реабилитационный период.

В каких случаях назначается операция:

• при отсутствии положительного результата после комплексного консервативного лечения;
• абсцесс простаты;
• нагноение тканей;
• невозможность мочеиспускания:
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• раковые новообразования;
• другие осложнения.

Простатэктомия. Данная операция предполагает удаление предстательной железы и в некоторых случаях лимфатических узлов. Радикальная простатэктомия по способу оперирования бывает таких видов:

• роботизированный тип – несколько небольших надрезов делают снизу живота, после чего удаляют простату (осуществляется контроль действий специальным устройством-роботом);
• открытый вид – осуществляется один разрез внизу живота;
• лапароскопический – делают небольшой надрез, в который вводят микроскопическую камеру и инструменты.

Особенности:

1. Операция при любом виде проводится под общим или местным (анестезия спинномозговая) наркозом.
2. Продолжительность процедуры – от 2-х до 3-х часов.
3. Реабилитационный период – месяц-полтора.
4. Пребывание пациента в стационаре – максимум трое суток.
5. Начало ведения сексуальной жизни – через полтора-два месяца.
6. Во многих случаях на неделю устанавливают мочевой катетер.
7. Осложнения бывают редко, но они излечимы.

Трансуретральная резекция предстательной железы. Хирургическое вмешательство предполагает обрезание тканей, которые находятся вокруг простаты, что облегчает процесс мочеиспускания. Для этого применяется резектоскоп, который вводится в уретру. Операция показана при отсутствии мочеиспускания, а также для профилактики таких осложнений – гематурия, воспалительные процессы в почках и мочевом пузыре, камни, недержание мочи.

Особенности:

• продолжительность вмешательства – от часа до полутора;
• пребывание в клинике – 2 дня;
• ношение катетера – 5-7 суток;
• восстановительный период – месяц-полтора;
• начало половой активности – через 6 недель.

Дренирование абсцесса. Операция применяется при абсцессе простаты, который возникает в качестве осложнения. При данном заболевании в предстательной железе скапливается большое количество гнойного экссудата, который необходимо вывести из организма. В ходе оперирования в железу вводят пункционную иглу под контролем ультразвукового оборудования. Метод напоминает пункцию.

Перед инъекционными манипуляциями хирург-уролог нащупывает указательным пальцем простату путем введения в ректальное отверстие. После отсасывания гноя производится антисептическая обработка и дренирование резиновыми трубками. Если у пациента обширный абсцесс, то откачка гнойной жидкости проводится путем промежностного доступа, то есть через прямую кишку.

Особенности:

• длительность процедуры – час-полтора;
• максимальное время нахождения в полости дренажа составляет 72 часа;
• реабилитационный период – месяц.

Лазерная хирургия. Лечение лазером является инновационной и самой распространенной методикой, потому что операция считается малотравматичной, безопасной и с минимальным временем восстановления. Во время оперирования в уретральный канал устанавливается лазерный инструмент, луч которого удаляет лишние ткани. При этом надрез не делают.

Удаление осуществляется 2-мя способами – абляционно (избыток ткани сжигается) и энуклеационно (ткань срезается). По типу удаления лазерная хирургия делится на такие виды:

1. Вапоризация фотоселективная – лазер испаряет ткани.
2. Лазерная абляция гольмиевая – процедура идентична предыдущей, но используется гольмиевый лазер.
3. Лазерная энуклеация гольмиевая – ткани простаты измельчаются морцеллятором, после чего удаляются.

Особенности:

• минимальное количество противопоказаний;
• отсутствие побочных реакций (кровотечение и пр.);
• сразу после операции можно идти домой;
• период ношения мочевого катетера – сутки;
• срок восстановления – максимум 7 дней;
• единственный минус – нельзя применять при раковых образованиях.

Какие последствия после хирургического вмешательства любого типа могут возникнуть:

• кровотечение;
• временные проблемы с мочеиспусканием;
• инфицирование;
• недержание мочи;
• обратная эякуляция (когда сперма проникает в мочевой пузырь);
• отёчность тканей;
• ослабление эрекции;
• паховая грыжа;
• уменьшение длины члена (только в том случае, когда удаляется часть уретрального канала).

Чтобы не допустить осложнений, необходимо строго придерживаться всех рекомендаций хирурга в восстановительный период. Нельзя заниматься самолечением.

Физиопроцедуры

Благодаря физиотерапевтическим процедурам снижается уровень воспалительного процесса, купируется болевой синдром, устраняется отёчность тканей, и повышается эффективность действия медикаментозных препаратов. Что применяется:

• фонофорез;
• электрофорез;
• лазерная терапия;
• трансректальная микроволновая гипертермия.

Массаж

Массаж входит в число обязательных процедур при лечении хронического простатита. Проводить его желательно у специалиста, но если такой возможности нет, то можно и в домашних условиях (но делать массажные движения должен другой человек, так как больной находится в расслабленном состоянии).

Противопоказания к массажу:

• гиперпластические изменения в простате;
• наличие камней в органе;
• венозный застой;
• образование кисты и других опухолей.

Ход процедуры:

1. Мужчина должен оголить нижнюю часть тела и принять лежачее положение – на боку, колени при этом подтянуты к области живота.
2. Есть и другая поза – коленно-локтевая.
3. Человек, делающий массаж, обязательно тщательно моет руки, надевает медицинские перчатки и смазывает указательный палец вазелином или другим смягчающим средством.
4. Массажист вводит палец в анальное отверстие (мужчина расслаблен).
5. Осторожными поглаживаниями проводит массаж со стороны предстательной железы.
6. Длительность процедуры 2-5 минут.

Если мужчина живет один и не может посещать массажиста, можно использовать специальные урологические массажеры. Лечащий уролог поможет подобрать оптимальную для Вас модель.

Диетотерапия

Больной простатитом должен придерживаться специальной диеты, чтобы не допустить образование холестериновых бляшек, запоров и повышенного газообразования. Блюда придется готовить на пару или отваривать. Допустимо запекать, но без применения масла.

Разрешенные продукты:

• морепродукты;
• тыквенные семечки;
• фрукты и овощи, не вызывающие образование газов;
• каши;
• кисломолочные изделия;
• сухофрукты;
• мясо и рыба нежирных сортов.

Запрещенные продукты:

• любые бобы;
• капуста;
• газированные напитки;
• алкоголь;
• блюда острые и соленые;
• крепкий чай и кофе;
• дрожжевая сдоба.

Народные средства

Рецепты народной медицины используются исключительно по соглашению с андрологом, так как многие из них могут иметь противопоказания.

Рецепты:

1. Ежедневно кушать около 30-40 тыквенных семечек, желательно натощак.
2. Можно пить компот из груш, но только без добавления сахара.
3. Трижды в неделю принимайте лечебную ванну. Для этого сделайте отвар из трав в равном соотношении: ромашка, шалфей, хвоя, календула. Заваривать по стандартной схеме (на стакан воды – 2 ст. л. сбора). Влить в ванну, добавить морскую соль в свободной пропорции и принимать сидячую ванночку на протяжении 15-ти минут. Температура воды – не выше 40-ка градусов.
4. Используйте петрушку – добавляйте в салат, выжимайте сок и пейте. Можно применять и семенную часть.
5. Сделайте самостоятельно ректальные суппозитории. Для этого соедините прополис в равном соотношении со сливочным маслом и какао-порошком. Руками сформируйте форму свечи, обмотайте каждый суппозиторий пищевой пленкой и положите в холодильник. Каждый вечер перед сном вводите по 1 свече на протяжении 30-ти суток.

Прогноз

Если рассуждать о прогнозе, то он напрямую зависит от многих обстоятельств – степени запущенности, формы заболевания, адекватности терапии, поведения самого больного. Если Вы заметили развитие хронической формы, своевременно и правильно проводили лечение, то прогноз вполне благоприятный.

Однако нужно знать, что полное излечение от болезни происходит в очень редких случаях, но зато можно добиться стойкой ремиссии, во время которой не проявляются симптомы.

На протяжении всей жизни больному придется строго придерживаться профилактических мероприятий, периодически осуществлять обследование и принимать медикаментозные препараты.

Меры профилактики

Чтобы предупредить развитие хронического простатита и его обострения во время ремиссии, придерживайтесь простых правил:

• своевременно обращайтесь к урологу;
• ведите здоровый и активный образ жизни (исключить вредные привычки, заниматься умеренными видами спорта);
• правильно питайтесь;
• занятия сексом должны быть регулярными – минимум 3 раза в неделю;
• следите за состоянием иммунной системы;
• не переохлаждайтесь;
• исключите случайные половые связи;
• тренируйте мышцы мочеполовой системы – делайте специальные упражнения.

Если у Вас обнаружился простатит в хронической форме, не пугайтесь, потому что это не приговор. При правильном терапевтическом подходе и регулярном посещении андролога Вы можете вести активную сексуальную жизнь, не испытывая неприятных симптомов.

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...