Карцинома предстательной железы: методы диагностики и лечения

Рак простаты подразумевает злокачественное новообразование. Среди онкологических заболеваний поражение предстательной железы встречается довольно часто. Рак важно своевременно выявить – от этого зависит успешность лечения и общий прогноз. 

Общая характеристика и классификация заболевания

Рак предстательной железы называют карциномой. Источником злокачественного новообразования является эпителий альвеолярно-клеточных элементов органа.

Статистика показывает, что каждый год во всем мире выявляют более 400 тысяч случаев карциномы простаты. Во многих странах по распространенности злокачественных новообразований эту патологию опережает только поражение легких и желудка.

Рак предстательной железы классифицируют по гистологическим особенностям на следующие формы:

1. Недифференцированное поражение. Эта группа представлена полиморфноклеточной формой, подразумевающей большое количество делящихся клеток, которые имеют разные размеры и форму.
2. Малодифференцированный рак. Эта группа подразумевает три направления:
   • анапластическое – меняются внутриклеточные структуры, клетки имеют специфические размеры и форму;
   • скиррозное – преобладание соединительнотканной стромы в отношении раковых клеток, что вызывает твердость и фиброзный характер новообразования;
   • солидное – расположение клеток пластами с разделяющими их прослойками, представленными соединительной тканью.
3. Дифференцированный рак. Такая форма подразумевает следующие разновидности:
   • тубулярная – образуется в узких каналах, которые выстилает кубическая или призматическая соединительная ткань (возможно наличие секрета в просвете каналов);
   • альвеолярная – источником являются концевые отделы ветвящихся желез;
   • плоскоклеточная – перерождение плоского эпителия;
   • аденокарцинома – преобразование железистого эпителия.

Состояние перед карциномой простаты называют предопухолевым или предраком. При выявлении патологических изменений на этом этапе прогноз наиболее благоприятен. Предрак может подразумевать атипическую гиперплазию или интраэпителиальную неоплазию предстательной железы.

Карцинома предстательной железы может быть локализована в различных участках органа. Большинство случаев такого злокачественного новообразования (до 70%) диагностируют в периферическом сегменте органа. У 5-10% мужчин патология поражает центральную часть предстательной железы, а остальные случаи подразумевают поражение переходной зоны.

В прогрессировании карциномы простаты выделяют четыре стадии:

1. На начальном этапе новообразование имеет небольшие размеры и локализуется в толще железы. Клетки органа на первой стадии рака отличает низкая степень агрессивности.
2. На второй стадии развития рака новообразование увеличивается в размерах, но по-прежнему остается в пределах предстательной железы. Степень агрессивности раковых клеток возрастает.
3. Третья стадия карциномы характеризуется ростом новообразования и его распространением на соседние органы и ткани.
4. Четвертая стадия рака простаты является последней. На этом этапе наблюдается метастазирование – прорастание метастаз в другие органы и ткани. Новообразование прорастает в мочевой пузырь, поражает лимфатические узлы, а метастазы могут наблюдаться даже в отдаленно расположенных органах, например, легких.

Распространение метастазов при карциноме простаты происходит двумя способами: гематогенным или лимфатическим. При поражении костных структур чаще страдают кости таза. Рак предстательной железы характеризуется эмпирической закономерностью: метастазирование происходит либо в костные структуры, либо в лимфатические узлы – одновременное поражение заболеванию не свойственно.

Причины

Несмотря на возможности современной медицины, назвать точные причины возникновения рака предстательной железы нельзя. Статистика показывает, что есть ряд факторов, которые повышают риск развития такого заболевания:

• Возрастная категория. Подавляющее большинство случаев (более 75%) карциномы предстательной железы выявляют у мужчин, перешагнувших 65-летний рубеж.
• Гормональные нарушения. Этот фактор риска тесно связан с возрастом и происходящими в зависимости от него изменениями.
• Генетическая предрасположенность. Статистика показывает, что при выявлении такого заболевания у троих родственников риск его возникновения возрастает десятикратно.
• Расовая принадлежность. Исследования в США показали, что у афроамериканцев риск карциномы простаты втрое выше по сравнению с белыми американцами. Наименьший риск такого новообразования у азиатов.
• Питание. Злоупотребление жирной пищей повышает риск рака предстательной железы вдвое. Это связано с ухудшением всасывания витамина A на фоне обилия животных жиров, который является защитным фактором в отношении некоторых злокачественных новообразований.
• Влияние внешней среды.
• Особенности профессиональной деятельности (воздействие вредных факторов, постоянный контакт с кадмием).

Симптомы рака простаты

Негативная сторона карциномы простаты заключается в том, что ей не свойственны какие-то специфические признаки. Клиническая картина часто напоминает доброкачественную гиперплазию органа, поэтому необходимо проведение дифференциальной диагностики.

При злокачественном новообразовании в предстательной железе возможно проявление следующих симптомов:

• учащение позывов к мочеиспусканию;
• боль или спазмы в промежности;
• ощущения не полностью опорожненного мочевого пузыря;
• полное опорожнение мочевого пузыря требует напряжения мышц брюшного пресса;
• затрудненное мочеиспускание;
• струя мочи может быть тонкой или прерывистой;
• задержка урины;
• возрастание продолжительности мочеиспускания.

Первая стадия карциномы простаты часто протекает бессимптомно. Клиническая картина заболевания начинает проявляться при увеличении новообразования, его прорастании в соседние структуры и метастазировании.

Любое заболевание может протекать атипично. В некоторых случаях мужчина не замечает никаких явных проявлений болезни, поэтому обращается к врачу довольно поздно.

Диагностика

При обращении к врачу диагностика начинается со сбора анамнеза заболевания и жизни, а также физикального осмотра. На этом этапе также проводят ректальное (пальцевое) обследование предстательной железы для оценки ее размеров и плотности. Такой осмотр позволяет заподозрить наличие новообразования, когда оно достаточно выросло в размерах. Это возможно на 3-4 стадии рака.

Одним из основных диагностических методов является выявление уровня ПСА. Этот простатический специфический антиген проверяют при исследовании крови. Он представляет собой вещество, которое вырабатывают клетки простаты у здоровых мужчин.

Норма ПСА зависит от возраста. Для мужчин 40-50 лет она составляет 2,5 нг/мл и увеличивается каждые 10 лет на 1 нг/мл. Таким образом, для пациентов 70-80 лет показатель в норме составляет 6,5 нг/мл.

Признаком карциномы простаты является значительное увеличение уровня ПСА, но этот показатель не считается основополагающим при постановке диагноза, так как аналогичные результаты может показать и доброкачественная гиперплазия предстательной железы или простатит.

Чем больше уровень ПСА, тем выше вероятность карциномы простаты. При показателе до 4 нг/мл возможность наличия новообразования составляет 15%. При превышении показателя до 10 нг/мл и выше вероятность рака предстательной железы увеличивается в 3-4 раза.

Максимально достоверной диагностической методикой для подтверждения карциномы простаты является биопсия органа. Исследование подразумевает забор небольшой частицы органа с последующим изучением под микроскопом. Такой подход обеспечивает обнаружение злокачественных клеток и определение их количества.

Биопсию обычно проводят под контролем ультразвукового сканирования. Забор материала осуществляется под местной анестезией через прямую кишку. Для большей информативности ткани для исследования берут из разных фрагментов органа.

При подготовке к биопсии, а также после ее проведения необходима антибактериальная терапия. Проводится она с профилактическими целями, так как прокол выполняется небольшой, но риск инфицирования через него есть.

У биопсии предстательной железы есть и отрицательная сторона – если новообразование имеет небольшие размеры, то результат исследования может быть ложноотрицательным. В связи с этой особенностью необходимо проведение дополнительной диагностики:

• ультразвуковое сканирование предстательной железы – наибольшую информативность обеспечивает трансректальное исследование;
• УЗИ органов брюшной полости;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• радиоизотопные исследования;
• анализы мочи на специфические онкомаркеры;
• урофлуометрия.

Ультразвуковое сканирование предстательной железы важно для оценки ее размеров и конфигурации. Трансректальное исследование подразумевает получение доступа через прямую кишку, что обеспечивает более эффективную визуализацию органа.

При диагностике карциномы предстательной железы необходимо проведение дифференциации от патологий, которые могут иметь схожую клиническую картину. Это относится к следующим заболеваниям:

• хронический простатит (могут быть образованы гранулемы и фиброзные очаги);
• склероз простаты;
• камни в предстательной железе;
• инфекция (туберкулез, актиномикозное поражение).

О значении своевременной диагностики рака простаты на ранней стадии развития рассказывает врач уролог-андролог Алексей Живов:

Лечение рака предстательной железы

Особенности лечения карциномы простаты у мужчин зависят от стадии рака и ряда других нюансов. Подходящая методика подбирается в индивидуальном порядке.

При лечении карциномы предстательной железы уместна витаминотерапия и народная медицина. Такие направления являются вспомогательными и направлены преимущественно для повышения иммунитета и профилактики ряда заболеваний – при онкологии на состоянии организма негативно сказывается даже легкая простуда.

Образ жизни

Независимо от выбранного метода лечения необходимо внести некоторые изменения в свой образ жизни. Они подразумевают поддержание организма в наилучшем состоянии, придание ему сил, активизацию иммунной защиты.

С этими целями необходимо придерживаться следующих правил:

• вести умеренно активный образ жизни;
• чаще гулять на свежем воздухе;
• регулярно бывать на солнце;
• отказаться от вредных привычек;
• правильно питаться: употреблять больше свежих фруктов и овощей, рыбы, меньше животных жиров;
• поддерживать питьевой режим: помимо чистой воды полезно употребление зеленого чая, свежевыжатых соков, лекарственных настоев и отваров;
• заменить подсолнечное масло оливковым;
• исключить маринады, соления и консервацию.

Гормонотерапия

Одно из основных направлений лечения при карциноме предстательной железы подразумевает терапию гормональными препаратами. Цель этой методики заключается в снижении уровня андрогенов – половых гормонов. По большей части это относится к тестостерону.

В большинстве случаев новообразования злокачественного характера бывают гормонально-чувствительными. Когда снижается воздействие тестостерона, опухоль перестает расти или прогрессирование болезни существенно замедляется.

Монотерапия андрогенами показана для пожилых пациентов, а также при отказе проходить радиотерапию или хирургическое лечение. В таких случаях гормональную терапию называют первичной.

Лечение гормонами может быть также вторичным. К нему прибегают в тех случаях, когда была проведена лучевая терапия или простатэктомия, но карцинома рецидивировала.

Для снижения уровня гормонов может быть использовано несколько методов:

1. Медикаментозное направление. В этом случае прибегают к эстрогенам, антагонистам гонадолиберина или антиандрогенам. Такая вариация лечения подразумевает два направления:
   • интермиттирующее – последовательное чередование медикаментозной терапии и ее отмены;
   • пожизненное (медикаментозная кастрация) – медикаменты используются всю жизнь, причиной отмены может быть выздоровление или непереносимость лекарственного вещества.
2. Радиационная терапия.
3. Орхиэктомия. Методика является хирургической, но относится и к гормональному направлению в лечении. Операция подразумевает удаление тестикул, что позволяет значительно сократить содержание тестостерона – его уровень снижается практически на 100%.

Большинство пациентов предпочитает медикаментозную кастрацию. Ее преимущество заключается в обратимости, в то время как хирургическое вмешательство обеспечивает пожизненный результат, а радиационная терапия чревата различными осложнениями. Недостаток оперативной методики в гормональной терапии заключается также в психологическом факторе – факт кастрации отрицательно отражается на психическом состоянии пациентов.

Радикальная простатэктомия

Это направление является хирургической методикой. Оперативное вмешательство заключается в полном удалении предстательной железы и семенных пузырьков. При карциноме простаты этот вариант эффективен на первых стадиях онкологии, когда новообразование не вышло за пределы органа и не пустило метастазы в другие структуры.

В случае радикальной простатэктомии применимы следующие варианты оперативного вмешательства:

• Трансвезикальное направление. Такую методику называют также чреспузырной методикой. Операция подразумевает выполнение продольного разреза внизу живота в проекции мочевого пузыря. Это затрагивает стенку органа и его слизистую оболочку, которая окружает предстательную железу. Получив такой доступ, простату удаляют, затем восстанавливают целостность уретры. В течение 1-1,5 недель после операции отход урины в мочеиспускательный канал обеспечивается катетером.
• Лапароскопия. Такая методика является малоинвазивной, но уместна только на первой стадии карциномы предстательной железы. Оперативное вмешательство заключается в выполнении двух маленьких разрезов, которые обеспечивают доступ внутрь. Все манипуляции выполняются с помощью видеокамеры и лапароскопов – специальных инструментов. Такая хирургическая методика привлекательна минимальной травматичностью и быстрым восстановлением.
• Промежностная операция. В этом случае для удаления предстательной железы разрез производят в области промежности. Применяется такая методика крайне редко, когда другие варианты оперативного вмешательства невозможны по определенным причинам.

Любое хирургическое вмешательство подразумевает необходимость реабилитационного периода. Его продолжительность зависит от используемой методики, наличия осложнений после операции и индивидуальных особенностей пациента. Самый короткий реабилитационный период наблюдается после лапароскопии.

Радиационная терапия

Такое направление называют также радиотерапией или лучевой терапии. При лечении карциномы предстательной железы эта методика может применяться на любой стадии, но запущенный рак требует одновременного использования и других методов.

Радиационная терапия позволяет уничтожить патогенные клетки, из которых состоит новообразование. Для этого необходимо взаимодействие ионизирующего излучения и молекул воды, которое обеспечивает образование свободных радикалов и пероксида водорода. Именно это обеспечивает разрушения раковых клеток.

Лечение карциномы предстательной железы может подразумевать две методики радиационной терапии:

• Дистанционная. Такое направление лучевой терапии привлекательно своей доступностью и универсальностью, что обеспечивает ему наибольшую распространенность. В случае дистанционной радиотерапии воздействие на новообразование источником излучения производится через здоровые структуры. Это обеспечивает такие недостатки методики, как меньшая выраженность терапевтического эффекта и большое количество побочных реакций.
• Брахитерапия. Такое направление радиотерапии называют также внутритканевым или интерстициальным. Эта методика предполагает введение источника излучения непосредственно в предстательную железу. Радиационное воздействие может обеспечиваться изотопами радия или цезия. Для их введения может быть использован ручной способ (игла) или автоматизированный (специализированная техника). Такие особенности методики обеспечивают радиационное воздействие только на предстательную железу, с минимизацией влияния на окружающие ее структуры. В этом случае количество возможных побочных реакций и их риск снижается, а терапевтический эффект выше.

Как и оперативное вмешательство, радиационная терапия предполагает последующую реабилитацию. С этой целью необходимо соблюдение специальное диеты и отказ от физических нагрузок. Важно также своевременно опорожнять мочевой пузырь и кишечник – несоблюдение этих правил может вызвать некоторые осложнения.

Если радиационная терапия прошла успешно, то реабилитация занимает несколько месяцев. По истечении необходимого периода пациенту можно возвращаться к полноценной жизни.

Ультразвуковая абляция

У этого направления в лечении рака предстательной железы есть и другое название – HIFU – фокусированный ультразвук высокой интенсивности. Использование ультразвуковых волн обеспечивает комплексное действие:

• стимуляция иммунологического ответа;
• повышение проницаемости кровеносных сосудов;
• изменение микросреды раковых клеток;
• возрастание количества NK-клеток – естественных киллеров.

Ультразвуковая абляция обычно применяется в тех случаях, когда невозможно выполнить радикальную простатэктомию. Уместна такая методика также при рецидивирующей карциноме и неэффективности других направлений в ее лечении.

Противопоказанием к HIFU является перенесенная операция на прямой кишке – ультразвуковая абляция может спровоцировать разрыв стенок органа.

Такая методика лечения карциномы предстательной железы уместна, когда новообразование имеет небольшие размеры. В остальных случаях ультразвуковую абляцию следует применять после другой терапии (лазерная энуклеация, трансуретральная резекция).

Основное преимущество такой методики – направленное воздействие. Излучение затрагивает только пораженные структуры, не воздействуя при этом на здоровые ткани и органы. Преимущество перед хирургическим вмешательством заключается в отсутствии некоторых последствий операции: нарушения мочеиспускания, кровоточивости и кровотечения, сильных болей.

Ультразвуковая абляция выполняется в условиях стационара, но госпитализация производится на небольшой срок. Восстановление происходит очень быстро.

Криотерапия

Такую методику лечения рака простаты называют также криоабляцией. Разрушение раковых клеток обеспечивается воздействием низких температур. Для большей эффективности лечения криотерапию применяют одновременно с гормонотерапией.

Криотерапию относят к хирургическим направлениям в лечении. Для обеспечения низкой температуры используют аргон и гелий. Оба вещества вводят в нужный участок поочередно, используя специальные иглы. Такое чередование обеспечивает попеременное нагревание и замораживание раковых клеток, в результате чего они разрушаются и погибают.

Для выполнения криоабляции необходима контролирующее сканирование – трансректальное УЗИ (ТРУЗИ). Во время процедуры важно защитить мочеиспускательный канал от низкотемпературного воздействия. С этой целью в него вводят специальный катетер, в котором циркулирует теплая жидкость.

Выжидательная тактика

При лечении карциномы предстательной железы прибегают также к выжидательной тактике. Такой вариант подразумевает отсутствие каких-либо терапевтических мер. Причиной может быть невозможность лечения (запущенная стадия рака, когда ни одна методика неэффективна) либо нежелание пациента прибегать к хирургии или радиационной терапии.

Выжидательная тактика подразумевает, что состояние пациента необходимо постоянно контролировать. С этой целью регулярно проводят ректальный пальцевой осмотр и анализ крови для выявления уровня ПСА. Такой мониторинг необходим примерно раз в полгода. Ежегодно также производят биопсию предстательной железы. С помощью этих исследований выявляют признаки прогрессирования болезни, которое требует активного лечения.

Прогноз

Исход карциномы предстательной железы зависит от того, на какой стадии она обнаружена и насколько адекватно производимое лечение. Наиболее благоприятный прогноз, когда патологические изменения выявлены в стадии предрака. Это может произойти случайно при инструментальных исследованиях по другому поводу.

На 3 и 4 стадии рака простаты прогноз неблагоприятен, так как новообразование уже проросло в другие органы. Исход в этом случае чаще летальный.

Прогноз при карциноме предстательной железы основывают на пятилетней выживаемости. На первых двух стадиях прогноз благоприятен, а выживаемость приближена к 100%. Четвертая стадия подразумевает метастазирование, поэтому шансы резко падают. Прогноз пятилетней выживаемости в таком случае составляет всего 29%.

На исход болезни влияет выбранный способ лечения. Радикальная простатэктомия обеспечивает до 90% шансов при прогнозе пятилетней выживаемости. 10-летний прогноз в таком случае составляет до 85%. При выходе опухоли за пределы органов, но отсутствии метастазирования прогноз выживаемости 50%. Когда прорастают метастазы, средняя продолжительность жизни составляет до 3 лет, каждый третий пациент проживает более 5 лет.

Для благоприятного прогноза важно своевременно обнаружить новообразование. По статистике, каждому второму пациенту ставят диагноз рака простаты уже на последних ее стадиях. Во многом это связано с пренебрежением населения к профилактическим осмотрам.

Профилактика

В настоящее время специфической профилактики для предупреждения карциномы простаты нет, но существует ряд рекомендаций для снижения риска развития такого заболевания:

• здоровый образ жизни: правильное питание, отсутствие вредных привычек, умеренная физическая активность;
• включение в рацион продуктов, снижающих общий риск онкологии: красного винограда, зеленого чая, темно-зеленых листовых овощей, черники, чеснока, любых сортов капусты, цитрусов, соевой продукции, китайских грибов;
• по результатам исследований европейскими специалистами регулярное употребление томатов снижает риск генетического механизма развития рака простаты вдвое, что связано с содержанием в них ликопина (сильный антиоксидант).

Из числа медикаментозных средств профилактики рака простаты показано ежедневно принимать Финастерид или его дженерики. В этом случае риск новообразования снижается на 30%.

В профилактических целях мужчинам старше 45 лет следует регулярно проходить осмотры у уролога или андролога. Необходимо периодически сдавать анализ крови для выявления уровня ПСА. Этот показатель позволяет заподозрить карциному предстательной железы даже при ее бессимптомном течении.

Карцинома простаты является довольно распространенным заболеванием у мужчин. Благоприятность прогноза зависит от своевременности обнаружения патологии и эффективности выбранного лечения. Важно регулярно проходить профилактические осмотры и при первых же тревожных признаках обращаться к врачу.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...