Воспаление придатка семенника (эпидидимит): причины, признаки, методы терапии

Эпидидимит – патология, свойственная только мужчинам, которая носит воспалительный характер и поражает придаток семенника. Для заболевания характерны довольно яркие симптомы и риск тяжелых осложнений. Важно своевременно обратиться к врачу и пройти адекватное лечение. Предупредить болезнь поможет профилактика. 

Общая характеристика заболевания

Эпидидимит подразумевает воспаление придатка семенника. Эта часть половых желез представляет собой плотное образование со своеобразной трубкой внутри спиралеобразной формы. Располагается придаток на задней поверхности тестикулы (яичка) – парного органа, располагающегося в мошонке.

Трубка внутри придатка содержит жидкость и питательные вещества, участвующие в созревании сперматозоидов. Связь воспаленного придатка с яичком часто приводит к инфицированию последнего. Заболевание в таком случае называют орхоэпидидимитом.

Классификация

Существует классификация эпидидимита по нескольким признакам:

1. Течение болезни:
   • острая форма – фаза длится до полутора месяцев;
   • хроническая форма – фаза длится более полутора месяцев.
2. Степень поражения:
   • одностороннее поражение (острое течение болезни) – левостороннее (в большинстве случаев) или правостороннее;
   • двухстороннее поражение (хроническая патология) – воспалительный процесс одновременно поразил оба придатка.
3. Этиология. В зависимости от происхождения патологии выделяют следующие ее формы:
   • инфекционная – специфическая и неспецифическая;
   • инфекционно-некротическая;
   • застойная;
   • травматическая;
   • гранулематозная;
   • туберкулезная;
   • кандидозная;
   • медикаментозная.
4. Степень тяжести патологии. По этому признаку болезнь бывает:
   • легкая – острая фаза длится не более трех дней;
   • средняя – острая фаза длится от 3 до 6 дней, сопровождается яркими симптомами: сильной болью, высокой температурой;
   • тяжелая – острая фаза длится более недели, симптоматика острая.

Возникновение эпидидимита может происходить различными путями. При инфекционном происхождении заражение может произойти следующими способами:

• гематогенный – через кровь;
• секреторный – инфекция возникает на фоне орхита, вызывают ее специфические возбудители;
• лимфогенный – посредством лимфы;
• каналикулярный – патогены попадают через уретру или семявыносящие протоки.

Различные источники трактуют механизм проникновения инфекции в придаток по-разному. Одни исследователи признают только каналикулярный путь, другие рассматривают лимфогенное и гематогенное распространение патогенов. В большинстве случаев признают возможность всех этих вариантов.

Причины

В зоне риска эпидидимита оказываются подростки и мужчины от 15 до 30 лет, а также перешагнувшие 60-летний рубеж. В детском возрасте болезнь возникает редко. Эпидидимит ежегодно диагностируется у каждого тысячного мужчины.

Различают множество факторов, которые могут спровоцировать развитие эпидидимита. К возможным причинам патологии относят:

• Хронические заболевания мочеполовой системы воспалительного характера: уретрит, простатит, везикулит. Эпидидимит в таком случае является одним из осложнений болезни.
• Инфекция с отдаленным патологическим очагом: тонзиллит, грипп, пневмония.
• Инфицирование через мочеиспускательный канал. Причина может крыться в инфекциях, передающихся половым путем, вирусах, бактериях, микозах.
• Лечение поверхностного рака мочевого пузыря вакциной БЦЖ.
• Перенесенный ранее паротит, известный в народе как свинка. Эпидидимит в таком случае выступает в качестве осложнения.
• Инфицирование при использовании мочеиспускательного катетера, цитоскопии, бужировании, уретроскопии.
• Травма таза, мошонки, промежности.
• Нарушение кровообращения в органах малого таза. Наличие такой патологии может спровоцировать развитие застойного эпидидимита. Риск его появления повышают геморрой, прерывание полового акта, хронические запоры. Из-за недостатка кровообращения питание тканей нарушается, поэтому страдает иммунная защита. Это и является причиной присоединения бактериальной инфекции.
• Стерилизация. При удалении или перевязке семявыносящих протоков (вазэктомии) сперматозоиды, попадающие в придатки из яичек, скапливаются и не рассасываются с нужной скоростью. На этом фоне развивается воспалительный процесс.
• Переохлаждение.
• Бурная половая жизнь.
• Мастурбация, частая эрекция при отсутствии полового акта.

В большинстве случаев причиной эпидидимита являются микроорганизмы, которые передаются половым путем, либо бактерии, находящиеся в составе микрофлоры кишечника. Больше половины пациентов, возраст которых не более 40 лет, заболели эпидидимитом на фоне инфицирования хламидиями. Реже причина кроется в гонорее или гарднерелле.

Этиология заболевания у пациентов старше 40 лет отличается. В таком возрасте причиной эпидидимита часто оказывается кишечная палочка. В придатки она может попасть через инфицированный мочевой пузырь. В зоне риска такой инфекции находятся также пациенты в любом возрасте, если они практикуют анальный секс.

В детском возрасте эпидидимит может развиться на фоне вирусной инфекции. Причина может крыться в эпидемическом паротите (свинка), ветряной оспе, вирусах Коксаки.

Вызвать воспалительный процесс может также ретроградный заброс мочи из мочеиспускательного канала через семявыводящие пути. Спровоцировать это может физическая нагрузка или сексуальный контакт, когда мочевой пузырь наполнен. Причиной может быть также аденома простаты.

Примерно 15% пациентов с диагностированным синдромом Адамантиадиса-Бехчета подвергается острому орхоэпидидимиту. В зону риска мужчин относит также синдром Шенлейн-Геноха (геморрагический васкулит), особенно в детском возрасте. Больше трети пациентов с таким диагнозом подвергаются поражению органов мошонки.

Отдельно следует выделить медикаментозный эпидидимит, который может развиться на фоне приема некоторых лекарственных препаратов. В большинстве случаев заболевание вызывает Амиодарон – препарат, назначаемый для лечения патологий, сопровождающихся нарушениями сердечного ритма. Такая медикаментозная терапия может спровоцировать двухстороннее поражение придатков. Риск развития эпидидимита тем выше, чем больше дозировка препарата.

Возможных механизмов развития эпидидимита очень много, поэтому выяснить точную причину заболевания удается не всегда. В таком случае его называют идиопатическим.

Острый эпидидимит может перейти в хроническую форму. В таком случае причина патологии кроется в некорректном или несвоевременном лечении острой формы заболевания либо ослабленном иммунитете.

Симптомы эпидидимита

Клиническая картина заболевания довольно яркая. Основным его проявлением является боль. Она бывает острой и локализуется в задней части мошонки. По мере прогрессирования эпидидимита болезненные ощущения распространяются и проявляются в паховой области, крестце, пояснице. Они обостряются во время движений, дефекации.

Эпидидимиту свойственно внезапно развитие. Нарастание симптоматики и достижение пика интенсивности проявлений может произойти в течение суток.

Эпидидимит характеризуется также следующими признаками:

• увеличение мошонки со стороны воспаления, ее покраснение, локальное повышение температуры, отек;
• давящие и распирающие ощущения в тестикулах;
• сильная болезненность даже при легком касании воспаленного места;
• повышение температуры до 38-39 градусов;
• лихорадка, озноб;
• слабость, апатия;
• стихание боли в течение 4-5 дней после начала острой фазы;
• кровянистые примеси в сперме;
• боль и жжение при мочеиспускании, эякуляции;
• выделения из уретры слизистого или гнойного характера;
• преждевременная эякуляция.

Если не провести своевременную и адекватную терапию, то через полгода эпидидимит перейдет в хроническую форму. В таком случае клиническая картина может практически отсутствовать. Обострения патологии сопровождаются дискомфортом в области мошонки. Постепенно утрачивается качество спермы, поэтому способность к оплодотворению снижается, а затем и вовсе пропадает.

Развитие острого эпидидимита происходит очень быстро, поэтому необходима ранняя диагностика. Для благоприятного прогноза болезни этот фактор крайне важен.

Эпидидимит может вызвать различные осложнения воспалительного характера. Об их появлении могут говорить следующие признаки:

• сильное повышение температуры;
• озноб;
• тошнота;
• боль внизу живота;
• одно яичко может отечь или уплотниться.

Клиническая картина при туберкулезном эпидидимите напоминает другие патологии мошонки, в частности бактериальное воспаление придатков, новообразование злокачественного характера. Выявить точную причину симптомов иногда можно только с помощью инвазивных исследований.

Диагностика

При появлении тревожных симптомов, связанных с мочеполовой системой, следует обращаться к урологу или андрологу. Диагностика начинается с анамнеза заболевания и жизни. Первый анализируют на предмет времени появления тревожных симптомов и факта получения травмы. Анамнез жизни изучают на предмет выявления протекавших ранее хронических болезней мочеполовой системы, прохождения их лечения, выявления туберкулеза или контакта с зараженными им лицами.

Врач проводит общий осмотр. Для оценки простаты необходимо ректальное обследование.

При подозрении на эпидидимит необходима комплексная диагностика. Она подразумевает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• общий анализ крови;
• анализы мочи: общий, бактериологический;
• анализ ПЦР для выявления инфекций;
• ультразвуковое сканирование мочевого пузыря, простаты (трансректальное исследование);
• допплерография мошонки (ультразвуковое сканирование);
• магнитно-резонансная томография;
• радиоизотопное исследование;
• цистоуретроскопия (цистоскопия) – эндоскопическое исследование внутренней поверхности мочевого пузыря.

При эпидидимите необходимо подтвердить не только этот диагноз, но и выявить сопутствующие осложнения. Это нужно для полноты клинической картины и назначения максимально эффективного в конкретном случае лечения.

При выявлении эпидидимита нередко требуется дифференциальная диагностика. Схожие проявления могут наблюдаться у следующих патологий:

• грыжа – паховая, мошонки;
• перекрут яичка;
• новообразование яичка, его оболочек;
• варикоцеле;
• гидроцеле;
• пиоцеле;
• сперматоцеле;
• идиопатический отек мошонки;
• болезнь Адамантиадиса-Бехчета;
• узелковый периартрит;
• киста придатка тестикулы;
• невралгия, корешковые боли.

Лечение эпидидимита

Особенности терапии зависят от течения болезни. При острой патологии и отсутствии осложнений мужчины лечатся амбулаторно. Если есть угроза развития осложнений, то требуется госпитализировать пациента.

Хроническому эпидидимиту часто сопутствует хронический простатит. В этом случае необходимо одновременное лечение обоих заболеваний, иначе его эффективность будет снижена, постоянно будут происходить рецидивы.

Общие рекомендации

Острое течение эпидидимита доставляет множество неприятных моментов. Больному следует соблюдать в таком случае определенные правила:

• Строгое соблюдение постельного режима.
• Обеспечения покоя мошонке. Следует придать ей возвышенное положение. С этой целью можно использовать суспензорий либо свернуть полотенце и подложить его.
• Отказаться от острых и жареных блюд.
• Обеспечить правильное питание, сделав упор на свежие фрукты и овощи, которые обеспечивают организм витаминами и минералами.
• С отеком и болью помогают справиться холодные компрессы на мошонку. Их можно выдерживать 1-2 часа, делая получасовые перерывы.
• При лечении эпидидимита применяют местные тепловые процедуры, но допускаются они только после стихания острого воспалительного процесса.
• Во время лечения следует носить белье, которое будет подтягивать мошонку. Это позволяет улучшить лимфо- и кровоток.

Медикаментозная терапия

Основой лечения при эпидидимите является прием лекарственных препаратов. Медикаментозная терапия должна быть комплексной. Назначают ее в индивидуальном порядке с учетом этиологии заболевания, особенностей его течения и сопутствующих осложнений.

Часто применяют следующие препараты:

• Антибиотики. Обычно для лечения эпидидимита назначают фторхинолоны, которые привлекают лучшим проникновением в ткани яичка и придатка. К этой группе относят Ципрофлоксацин и Моксифлоксацин. Недостаток таких препаратов заключается в высоком риске побочных эффектов, которые могут превышать потенциальную пользу терапии. Фторхинолоны эффективны, когда патология вызвана гонококками, хламидиями, кишечной палочкой. В зависимости от вызвавших заболевание патогенов назначают также Доксициклин (тетрациклиновый ряд) или Азитромицин (подкласс азолидов) при инфицировании хламидиями, Цефиксим (цефалоспориновый ряд) при заражении гонококками. В некоторых случаях наблюдается одновременное инфицирование несколькими патогенами, поэтому может потребоваться комплексный прием разных антибиотиков.
• Препараты нестероидной противовоспалительной группы. Такие медикаменты эффективно борются с воспалением и снимают боль. Одним из часто назначаемых препаратов этой группы является Ибупрофен. Применяют также Индометацин, Целебрекс, Диклофенак.
• Для снятия боли может использоваться Новокаин. Его применяют совместно с антибактериальной терапией. Используют антибиотики широкого спектра действия, вводя их внутримышечно и вместе с раствором Новокаина в семенной канатик – такая процедура называется блокадой семенного канатика.
• Противотуберкулезные препараты. Такой вариант медикаментозной терапии необходим при туберкулезной форме эпидидимита и эффективен при условии своевременного обнаружения болезни. Лечение начинают с одновременного приема трех противотуберкулезных препаратов в течение 3 месяцев. Следующий этап длится 2 месяца и подразумевает одновременный прием двух лекарственных средств. Возможен и другой вариант лечения – одновременный прием четырех препаратов. Продолжительность терапевтического курса в таком случае составляет 2 месяца. Если иммунитет подавлен, то длительность лечения может быть увеличена до 1 года.
• Рассасывающие препараты: Лидаза, Лонгидаза. Такие медикаменты позволяют предупредить склерозирование тканей придатка и необходимы при его увеличении. Эти средства обычно назначают в форме ректальных суппозиториев, которые следует вводить на ночь. Продолжительность применения рассасывающих препаратов составляет в среднем 1,5-3 недели.

Разновидностей и причин эпидидимита довольно много, поэтому различают множество вариантов лечения. Подбирать комплекс необходимых препаратов должен только специалист с учетом особенностей конкретного случая. Самолечение часто приводит к переходу заболевания в его хроническую форму.

Физиотерапия

В лечении эпидидимита успешно применяют различные физиотерапевтические процедуры. Оно являются вспомогательным направлением.

Врач может назначить следующие процедуры:

• УВЧ-терапия;
• электрофорез;
• фонофорез;
• низкоэнергетическая лазерная терапия;
• диатермия;
• гипербарическая оксигенация;
• фотодинамическая терапия;
• грязелечение.

Назначенные физиопроцедуры необходимо проходить полным курсом, соблюдая интервал между сеансами и другие предписания врача. От выполнения всех назначений во многом зависит эффективность лечения.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство может потребоваться при хроническом течении эпидидимита, некоторых осложнениях или нагноении мошонки. Возможны следующие хирургические методики:

• Эпидидимэктомия. В ходе операции удаляют придаток яичка. Показаниями к такому хирургическому вмешательству являются хронический рецидивирующий эпидидимит, туберкулезная форма заболевания, инфильтраты, которые болезненны и долго не рассасываются.
• Эпидидимотомия. В этом случае придаток яичника рассекают, проводят ревизию и дренирование органов мошонки. Показаниями к операции являются деструктивные изменения воспалительного характера в придатке, а также отсутствие эффекта от проведенного консервативного лечения. При эпидидимотомии делают несколько дренирующих насечек для оттока воспалительного экссудата.
• Орхифуникулэктомия. Такое оперативное вмешательство называют также высокой или паховой гемикастрацией. Показаниями являются перекрут яичка, злокачественное новообразование, гнойное поражение, атрофия и другие состояния, при которых невозможно сохранить орган. Удаляется яичко, придаток и семенной канатик. Возможно последующее протезирование.
• Резекция яичка. Такая операция может быть применена при туберкулезной форме заболевания, новообразовании, абсцессе. Резекция позволяет сохранить орган.

Проводится оперативное вмешательство строго по показаниям. После операции необходимо восстановление. Продолжительность реабилитационного периода зависит от сложности произведенного вмешательства.

Народная медицина

Для лечения эпидидимита может применяться также нетрадиционная медицина. Ее следует использовать в качестве вспомогательного направления, но основу должна составлять консервативная терапия.

При эпидидимите эффективны следующие народные рецепты:

• Взять в равных частях листья пастушьей сумки, шишки можжевельника, семена укропа и аниса, корни одуванчика и стальника, листья толокнянки. 3 ст. л. полученного сбора запарить полулитром кипятка и настаивать в течение получаса. После настой необходимо профильтровать и выпить в течение дня в два приема.
• Есть другой не менее эффективный лекарственный сбор, схожий по составу с предыдущим. Надо взять в равных пропорциях корни стальника, траву лапчатки, шишки можжевельника, листья чистотела и березовые листья. 4 ст. л. полученной смеси нужно запарить литром кипятка и накрыть емкость крышкой. Когда настой остынет, его необходимо профильтровать. Полученный объем является суточной дозой. Выпить его следует в три приема.
• Для получения еще одного целебного сбора надо взять в равных пропорциях листья брусники, траву хвоща и цветки пижмы. 4 ст. л. этого состава запарить полулитром жидкости, настоять и профильтровать. Выпить полученный объем жидкости надо в два приема в течение дня.
• Эффективный при эпидидимите сбор представлен также березовыми почками, кукурузными рыльцами, цветками фиалки и сухими стручками фасоли. Столовую ложку такой смеси надо запарить полулитром кипятка, настоять и профильтровать. Полученный настой принимают трижды в день по 2 ст. л. Готовое средство хранить в холодильнике в плотно закрытой емкости.
• Смешать мяту, крапиву и аир по чайной ложке, добавить по 1 ст. л. липовых цветков, хвоща, бузины и ягод шиповника. Необходимо взять 3 ст. л. полученной смеси, запарить полулитром кипятка и настаивать до остывания. После процедить смесь и принимать по стакану утром и вечером.
• При эпидидимите можно делать целебные компрессы. С этой целью можно смешать прополис с маслом льна или какао, смочить в полученном составе марлевую салфетку и наложить на пораженный участок. Такой компресс можно делать дважды в день.
• Для снятия боли можно приготовить настой грушанки (грушовки). Нужно положить в термос 10 ч. л. сырья, залить литром кипятка и настаивать несколько часов. Полученный состав процедить и принимать трижды в день по четверти стакана.
• Еще один эффективный рецепт – ректальные свечи. Надо смешать измельченный прополис и маточное молочко в пропорции 5:3, добавить свиной жир, предварительно растопив его. Перемешать все ингредиенты, чтобы получилась масса, напоминающая тесто. Из нее нужно сформировать свечки обтекаемой формы, обернуть их полиэтиленом и хранить в холодильнике. Нужно использовать по одному суппозиторию перед сном, вводя его в задний проход. Предварительно следует окунать свечку в оливковое масло или масло шиповника.

Перед применением народных рецептов следует проконсультироваться с лечащим врачом на предмет такой возможности. Важно учитывать имеющиеся противопоказания, которые есть даже у натуральных средств, а также риск несовместимости с некоторыми медикаментами.

Прогноз, осложнения

При условии своевременного обнаружения эпидидимита и адекватного лечения прогноз благоприятен. Обязательным условием успешного лечения является антибактериальная терапия.

Прогноз заболевания осложняется риском возникновения его рецидивов и развития осложнений. В таком случае значение имеет вторичная профилактика.

Эпидидимит может привести к различным осложнениям. При отсутствии своевременного и адекватного лечения острая форма заболевания переходит в хроническую. Возможны также следующие осложнения:

• трансформация одностороннего эпидидимита в двухстороннюю форму – поражение обоих придатков повышает риск различных осложнений, в частности, бесплодия;
• образование абсцесса в мошонке;
• орхалгия – постоянные боли в мошонке;
• свищ на коже мошонки;
• гипогонадизм – это осложнение провоцируется атрофией яичек и встречается у каждого 2-3 пациента;
• инфаркт яичек – недостаточность кровоснабжения приводит к омертвлению тканей;
• ухудшение качества спермы из-за нарушения процесса дозревания сперматозоидов в семенном канатике при рубцевании его воспаленных тканей;
• бесплодие – к этому могут привести подавляющие нормальную секрецию яичка аутоиммунные процессы либо повреждение тканей семенного канатика.

При эпидидимите воспалительный процесс может распространяться и затрагивать яичко. В таком случае диагностируют орхоэпидидимит. Такое состояние чревато разрастанием соединительной ткани, появлением спаек, непроходимостью придатков в отношении сперматозоидов.

Профилактика

Поскольку эпидидимит чреват различными осложнениями, необходимо предупреждать такое заболевание с помощью ряда профилактических мер:

• ведение здорового образа жизни;
• умеренная физическая активность;
• своевременное лечение хронических патологий мочеполовой системы;
• контроль состояния здоровья после перенесения инфекции;
• контроль работы и здоровья кишечника: правильное питание, термическая обработка и мытье продуктов;
• прохождение профилактического курса антибиотиков перед хирургическими вмешательствами;
• удаление уретральных катетеров в минимально короткий срок после операции;
• применение герметичных дренажных систем;
• безопасный секс: один партнер, использование презервативов;
• исключение частого повторения с короткими промежутками половых актов и мастурбации;
• укрепление иммунитета;
• избегание переохлаждения и травм;
• регулярные профилактические осмотры у разных специалистов.

Такие меры необходимо соблюдать также в качестве вторичной профилактики. Чтобы предупредить рецидивы эпидидимита, после перенесенного заболевания следует посещать уролога каждые полгода в течение не менее 3 лет.

Смотрите видео о причинах, симптомах, диагностике и лечении эпидидимита:

При первых же тревожных признаках эпидидимита следует обратиться к врачу, который проведет комплексную диагностику и поставит правильный диагноз. От своевременности и корректности назначенного лечения во многом зависит прогноз болезни. Необходимо строгое выполнение всех предписаний врача.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...