Что такое рубцовый фимоз и как его лечить?

Рубцовый фимоз — это дефективное состояние крайней плоти, которое сопровождается болью и может иметь тяжёлые последствия для всего организма мужчины, если своевременно не заняться лечением патологии. 

Общая характеристика заболевания

Фимоз — это уменьшение диаметра крайней плоти, препятствующее высвобождению конечной части члена. Данная патология считается разновидностью нормы для новорождённых мальчиков, так как длинная и узкая крайняя плоть защищает половой орган он инфекций и других внешних воздействий. Однако если с возрастом расширения не произошло, состояние считается опасной патологией.

Рубцовый фимоз — это приобретённая патология. В этом случае кожа на крайней плоти теряет эластичность из-за микроразрывов, заросших соединительной тканью, которая имеет другую структуру и растягивается гораздо хуже, чем это нужно.

Фимоз и рубцовый фимоз часто взаимосвязаны: если родители неправильно ухаживали за половым органом мальчика в раннем детстве, на внешней его части могли остаться микрорубцы. Как итог, у подросшего ребёнка будет уже рубцовый фимоз, вместо врождённого, который он мог просто перерасти к 3-5 годам.

Классификация рубцового фимоза

Это патологическое состояние разделяют на четыре стадии:

1. На первой стадии фимоз не проявляется в состоянии покоя — крайняя плоть свободно и безболезненно двигается. Однако в состоянии возбуждения освободить головку члена становится труднее, могут появляться болезненные ощущения в крайней плоти.
2. На второй стадии в обычном состоянии конечная часть фаллоса открывается примерно наполовину, а при эрекции не открывается совсем.
3. Третья стадия рубцового фимоза проявляется в том, что при возбуждённом состоянии крайняя плоть не обнажает головку пениса, а в состоянии покоя её можно отодвинуть совсем немного, но достаточно для мочеиспускания.
4. На четвёртой стадии вывод мочи затруднён, она выходит тонкой струёй или по каплям, так как головка плотно закрыта крайней плотью.

Первые две стадии отличаются болезненными ощущениями при натяжении крайней плоти. На следующих двух стадиях боли нет, так как обнажить головку пениса технически не получится.

Рубцовый фимоз бывает двух разновидностей в зависимости от соотношения размеров крайней плоти и пениса:

• Гипертрофическая разновидность представляет собой длинную и узкую крайнюю плоть, которая охватывает головку, и, сужаясь, выходит за её край. Чаще встречается у юношей с большой массой тела.
• Атрофическая разновидность чаще встречается у взрослых мужчин. В этом случае крайняя плоть короткая, узкая и тесная, её края плотно прижаты к конечной части члена. Эта патология может крайне негативно отразиться на состоянии полового органа.

Причины

Рубцовый фимоз может появиться по следующим причинам:

• Неправильный уход за этой частью полового органа у новорождённого. Некоторые родители начинают растягивать её, чтобы побыстрее привести к состоянию, обычному для подросшего ребёнка. Из-за этого на плоти появляются микроразрывы: они не кровоточат и практически безболезненны, просто зарастают соединительной тканью. Последствия проявляются уже позже, когда ребёнок вырастает, а кольцо крайней плоти остаётся очень маленьким.
• Травмы крайней плоти. Если после травмы (например, ожога) не обеспечить должный уход, то ранка, зарастая, стянет кожу, что образует рубцовый фимоз.
• Неравномерное развитие в период созревания. У некоторых молодых людей развитие половых органов происходит таким образом, что головка пениса больше, чем крайняя плоть, и в какой-то момент она становится слишком узкой. Часто подростки пытаются растянуть её самостоятельно и травмируют. В этом случае, травма крайней плоти может появиться во время секса или мастурбации.
• Травма может появиться из-за болезней, полученных половым путём, или в результате недостаточной личной гигиены. Ткани эпителия могут быть повреждены воспалением из-за перенесённой инфекции или в результате отёка головки пениса.
• Генетическая предрасположенность — ещё один фактор, способствующий развитию фимоза. Во-первых, развитие половых органов происходит по одному “сценарию” у подростка и его ближайших родственников по мужской линии. И в попытке вывести головку, врожденный фимоз не даёт этого сделать — происходит травматизация крайней плоти. Во-вторых, по наследству может передаваться дефицит коллагена в эпителии крайней плоти, что делает её менее эластичной и более подверженной травмам.
• Ещё одна причина тоже может быть связана с генетикой. Это заболевания обменных процессов, такие, как сахарный диабет. Эта болезнь может приводить к образованию небольших язв на всём теле, в том числе и на крайней плоти. После язвочек остаются рубцы, а значит, увеличивается риск развития рубцового фимоза.

Симптомы рубцового фимоза

Определить патологию нетрудно — она проявляется в неполном открытии головки пениса в состоянии покоя или эрекции, а при попытке отодвинуть крайнюю плоть появляется боль. На первых стадиях проблем с мочеиспусканием нет, однако половой акт причиняет очень сильный дискомфорт мужчине, хотя теоретически он возможен.

Ещё один симптом — наличие тонких полосок светлой кожи на крайней плоти, рубцов, на которые при других обстоятельствах мало кто обратил бы внимание.

Симптом, сопровождающий последние стадии рубцового фимоза, который сложно не заметить — трудности с мочеиспусканием, которое выглядит как тонкая струйка. Попытки извлечь головку пениса даже в расслабленном состоянии причиняют нестерпимые болезненные ощущения.

Рубцовый фимоз не позволяет в должной мере ухаживать за половым органом. В препуциальной области скапливается смазка — смегма, обычно её излишек убирается в ходе гигиенических процедур. При фимозе этого не происходит, и смазка служит благотворной питательной средой для бактерий. Поэтому рубцовый фимоз часто сопровождается ощущениями зуда, жжения, воспалением и болью.

Диагностика

Обычно постановка диагноза не составляет труда. Диагностика рубцового фимоза у маленького ребёнка начинается с обращения родителей к педиатру. Он выслушает их опасения и осмотрит мальчика.

Если юноша или мужчина наблюдает у себя симптомы любой стадии этого патологического состояния, ему следует обратиться за консультацией к урологу. Он выслушает жалобы пациента и произведёт осмотр полового органа.

Врачу нужно будет определить стадию патологии, он попробует оттянуть пальцами крайнюю плоть, ориентируясь на жалобы пациента. Кроме того, он осмотрит головку члена на предмет наличия под крайней плотью гнойных скоплений, язвочек и других признаков инфекционных заболеваний. Все эти данные заносятся в карту пациента.

Уролог может направить пациента к хирургу. Тот проведёт осмотр, сообщит, есть ли необходимость в операции и расскажет о доступных вариантах помощи хирурга.

Лечение рубцового фимоза

Между врачами до сир пор нет единого мнения, в каком возрасте рубцовый фимоз перестаёт быть нормой для мальчика, однако считается, что к 5-6 годам это явление становится патологическим и требующим лечения.

Немедикаментозное лечение

Сразу следует отметить, что немедикаментозный метод растягивания крайней плоти после горячего душа для рубцовой разновидности фимоза противопоказан по нескольким причинам:

• растянуть рубцовое кольцо практически нереально;
• есть риск добавления микротравм, которые только сузят кольцо ещё больше.

Медикаментозное лечение

На первой стадии рубцового фимоза врач может порекомендовать применение глюкокортикостероидных мазей или кремов на эфирных маслах. Принято считать, что эти препараты размягчают рубцовую ткань и таким образом способствуют мягкому расширению крайней плоти. Эти мази действительно могут иметь такое свойство, однако наилучший эффект от них возможен только на протяжении первого месяца с момента образования рубца.

В случае с рубцовым фимозом не всегда возможно определить, сколько времени прошло с момента получения первых травм. Однако если рубцовый фимоз образовался в результате недавно полученных повреждений крайней плоти, этот способ может помочь.

Препарат должен подбирать специалист в зависимости от характера травмы — возможно, получится не допустить стягивания тканей. Среди препаратов этой группы — Зерадерм Ультра, Scarguard, Ферменкол и Медерма. Эти средства могут быть полезны на первой стадии недавно образовавшегося рубцового фимоза.

Операция

Классическим способом лечения рубцового фимоза является хирургическое вмешательство. Существует несколько его разновидностей, выбор ориентирован на стадию рубцового фимоза и финансовые возможности пациента (его семьи). Операции можно разделить на две группы: полное или частичное удаление крайней плоти.

Такое хирургическое вмешательство не считается особо болезненным, т.к. на крайней плоти не так много нервных окончаний и нет крупных сосудов.

Подготовка к операции

У всех операций примерно одинаковый подготовительный этап:

1. Обработка члена стерильными салфетками.
2. Зажатие жгутом у основания члена.
3. Введение наркоза (для подростков) или анестезии (для взрослых).
4. Затем специальным маркером наносится линия, по которой будет обрезана крайняя плоть. Её высота будет зависеть от выбранной техники операции:

• минимальная (удаляется только небольшой участок кожи, разрез производится непосредственно под фиброзным кольцом, головка остаётся полностью закрыта);
• частичная (кожная складка закрывает головку наполовину в расслабленном состоянии);
• полная (удаляется крайняя плоть, головка остаётся полностью открытой).

Для достижения этих целей используется несколько методик. У каждой из них свои преимущества и требования к классификации хирурга.

Циркумзиция с зажимом

Самый простой и самый дешёвый способ обрезания крайней плоти. Операция проходит быстро, у хирурга нет потребности в помощи ассистента. Но есть весомый недостаток — неровные края крайней плоти, поэтому результат может не удовлетворить эстетические требования пациента.

Операция проходит следующим образом:

1. Крайнюю плоть крепят с помощью сосудистых зажимов, кожу натягивают.
2. Хирург определяет местонахождение головки пениса под кожей крайней плоти и придерживает её, чтобы не травмировать.
3. Накладывается прямой зажим.
4. Вся часть крайней плоти поверх зажима отсекается, зажим убирается, крайняя плоть натягивается на член.
5. Затем аккуратно накладываются швы — неглубоко, чтобы не травмировать сам половой орган.

Циркулярная (окружная) резекция

Результат обычно получается красивее, чем путём циркумзиции с зажимом. Однако потребуется помощь хирурга более высокой квалификации и его ассистента, следовательно, цена операции будет выше.

На крайне плоти делают два поперечных разреза, потом удаляют лоскут кожи между ними и две части крайней плоти сшивают.

Метод продольного разреза

Риск получить асимметрию при таком вмешательстве небольшой. Именно этот метод чаще всего используют для удаления рубцового кольца.

После обычных для начала операции процедур кожу крайней плоти оттягивают и фиксируют с помощью зажима. Хирургическими ножницами делают продольный (дорсальный) разрез до заранее намеченной линии, а потом крайняя плоть отрезается по этой линии.

Особые требования

Любая из операций должна соответствовать нескольким требованиям

• Важно не допустить появления грубого рубца. Хотя в первую очередь это задача хирурга, немалую роль играет и послеоперационный уход.
• Не следует экономить на материалах. Нити для шва лучше подойдут саморассасывающиеся.
• От хирурга ожидается точность и профессионализм, поэтому, хотя операция не самая сложная, следует ответственно подойти к выбору врача.

Послеоперационный период

Сама операция длится до часа, а через 2-3 часа появляется боль, так как уколы анестезии перестают действовать. В этом случае врач назначает обезболивающее и НПВС. Через пару дней боль проходит полностью.

Важно правильно ухаживать за швом. Первые три дня стерильную повязку нужно менять утром, в обед и вечером. Затем ежедневно ещё в течение 10 дней. Чтобы упростить процедуру, повязку можно отмачивать с помощью перекиси, так она будет легче сниматься.

Если появилась сукровица, швы нужно обработать Левомеколем. Если началось кровотечение, нужно сразу обратиться к урологу.

Не следует чрезмерно налегать на напитки, особенно если те обладают мочегонным эффектом. Также следует на время отказаться от острых, жирных и кислых блюд.

За 2 недели ткани восстановятся, однако еще столько же времени потребуется воздерживаться от половой жизни. В течение 2 месяцев после операции нужно использовать презерватив, чтобы исключить риск попадания инфекций.

Лазерная коррекция

Ещё один способ избавиться от фимоза — коррекция с помощью лазера. У этого метода много преимуществ: он практически безболезненный и не требует долгого периода для восстановления, при этом риск получить осложнения минимальный. Подойдёт для случаев, когда нужно просто удалить рубец (если требуется удалить ещё и часть крайней плоти, то это только классическая хирургия).

Суть способа заключается в том, что световой луч, попадая на ткани, становится тепловым и бескровным образом разрушает стягивающие клетки соединительной ткани. Край плоти расширяется, дискомфорт уходит.

Прогноз и осложнения

Обычно достаточно одной процедуры и должного ухода после операции, чтобы полностью избавиться от фимоза. Повторно он может появиться только в случае травмы.

Если не лечить рубцовый фимоз, это может привести к целому ряду осложнений. Недостаточная гигиена допускает попадание инфекций, а бактерии быстро развиваются в теплом, влажном пространстве. Воспаление может перейти на мочевыводящие каналы и даже на почки. Лечить эти болезни долго, дорого и неприятно.

Редко случаются эпизоды прирастания крайней плоти к головке члена. В этом случае тоже потребуется операция, однако гораздо более сложная, т.к. головка пениса — нежная и очень кровоточащая часть органа.

Следующее за фимозом патологическое состояние — парафимоз. Головка члена отекает и туго сдавливается рубцовым кольцом. Затрудняется кровоснабжение и начинается отмирание тканей. Исход один — экстренно ложиться на операционный стол.

Даже рубцовый фимоз 1 стадии имеет последствия: болезненные ощущения во время полового акта сводят на нет все шансы получить удовольствие от интимной близости. Это приводит к тому, что влечение становится всё меньше, а сексуальная дисфункция — всё ощутимей.

Профилактика

Избежать рубцового фимоза можно, если не допускать даже небольшого травмирования крайней плоти. Нужно правильно ухаживать за половыми органами младенца, чтобы не допустить у него развития этого патологического состояния. Важную роль играет личная гигиена.

К профилактическим мерам относится также правильное и своевременное лечение инфекций, передающихся половым путём, и контроль над заболеваниями, нарушающими обмен веществ. Это позволит не допустить образования язвочек, а значит, и рубцов на крайней плоти.

Рубцовый фимоз — это патологическое состояние крайней плоти, которое возникает из-за ее травм. Рубцовое кольцо не позволяет крайней плоти двигаться относительно головки члена, из-за чего возникает дискомфорт, а препуциальное пространство становится рассадником для бактерий. Лечится патология преимущественно с помощью несложного хирургического вмешательства.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...